Málaga

#NoSinEvidencia: Homeopatía y seguros privados

En la web de ASISA:

En ASISA queremos ofrecerte siempre el mejor servicio y una atención integral de tu salud. Por esta razón, como asegurado de ASISA tienes la oportunidad de acceder también a los principales tratamientos de medicina alternativa, en Centros Especializados concertados con unas condiciones muy beneficiosas.

La Homeopatía es una técnica de medicina alternativa caracterizada por el empleo de preparados altamente diluidos que pretenden crear los mismos síntomas que sufre el paciente. Su premisa principal es lo similar se cura con lo similar, asumiendo que lo que causa determinados síntomas puede curarse con algo que cause esos mismos síntomas.

En la web de Sanitas:

La homeopatía es una forma de terapia por la cual se administran pequeñas dosis de sustancias para activar las defensas del organismo y que éste sea capaz de defenderse sin provocar efectos secundarios negativos.
La homeopatía toma lo mejor de la medicina convencional y lo mejor de las medicinas naturales para crear una asistencia altamente individualizada. Es utilizada con frecuencia para los siguientes problemas de salud:
Patología infantil: Estados aislados o de repetición: tos, bronquitis, sinusitis, rinitis, alergias, otitis, vegetaciones, amigdalitis, patologías de mucosas en general, dermatitis.
Patología de adultos: Prácticamente cualquier cuadro que pueda presentarse en una consulta de Medicina General, es susceptible de ser tratado desde un enfoque homeopático o biorregulador.
Detoxicación: Detoxificación de órganos aparatos y sistemas, malos hábitos de vida, excesos o errores en la dieta, estreñimiento, sobrecarga y bloqueo metabólico, retención de líquidos, (edemas), etc.

ASISA lo ofrece de una manera más "aséptica" (al fin y al cabo, por qué no explotar esa rama de negocio), pero la descripción de Sanitas es directamente un insulto a la Medicina Basada en Pruebas.

http://pacienciamedica.blogspot.com.es/2014/02/nosinevidencia.html

Hinjenieria japonesa en ENETS 2014

Lo primero, el título no es una errata. He tenido la suerte de acudir a la 11ª Conferencia Anual de la Sociedad Europea de Tumores Neuroendocrinos (ENETS) que se ha celebrado en Barcelona esta semana, para defender dos pósters (sobre Cáncer Medular de Tiroides y Feocromocitomas y Paragangliomas) con las principales conclusiones de mi Trabajo Fin de Grado y Máster.

Para ser un tema tan superespecializado me ha sorprendido la gran cantidad de asistentes. En general la calidad de los abstracts, los pósters y las conferencias, por lo que he visto, ha sido muy buena.

El Dr. de Mestier comenzando su sesión de casos clínicos

Pero yo creo que el "póster" que más ha llamado la atención ha sido el de unos señores (no estoy seguro de si son médicos o estudiantes) de la Universidad de Gunma, en Maebashi (Japón). Tuve que pellizcarme para estar seguro de no estar soñando al ver esto:

Sí, así tal cual estaba expuesto en la zona de pósters. Dieciséis folios representando sendas diapositivas de PowerPoint pegados en el panel. La calidad de la foto no es muy buena porque mi teléfono no da para más, pero se puede apreciar cómo incluso algunas diapositivas parecen más una partitura de Beethoven.

Igual este post sirve para inaugurar un Salón de la Fama con los peores pósters vistos en Congresos, ahí lo dejo...

Es la vida, no una enfermedad

MIR 2014: Algunas impugnaciones que quedaron pendientes

A pesar del gran esfuerzo que se pone en la elaboración del examen MIR, todos los años se cuelan preguntas mal formuladas, con erratas o con la respuesta correcta cambiada. Por eso existe un proceso de reclamaciones, por cierto de lo más engorroso. Sin embargo, ya he podido comprobar que las impugnaciones no siempre se correlacionan con el número de reclamaciones recibidas o con el peso de la evidencia aportada. Cuando se agotan las preguntas de reserva no se anulan más preguntas, y no cambian más de 1-2 respuestas por año (fuente: MIRentrelazados). Este año se da la circunstancia de que se han anulado 2 de las 10 preguntas de reserva, dejando aún menos margen para corregir errores.

Estas son algunas de las preguntas que fueron impugnadas por las academias, y finalmente no fueron resueltas favorablemente. Marco en negrita la respuesta dada por válida, en amarillo las que también podrían ser válidas. Fuente: Versión 0 del examen proporcionada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

#OperaciónMamografías

Este domingo hubo bastante revuelo por el programa #OperaciónPalace, un experimento de Jordi Évole para demostrar lo fácil que es inventarse una historia, publicarla en un medio de comunicación, y que mucha gente se la trague sin pestañear.

Lo cierto es que es algo a lo que estamos expuestos continuamente, y para muestra un claro ejemplo de desinformación del diario "El País", el más vendido en España.

La semana pasada se publicó en el British Medical Journal el siguiente artículo (bajo licencia CC BY-NC):

Es un ensayo aleatorizado con casi 90.000 mujeres entre 40 y 59 años. A la mitad se les hace mamografía periódica y a la otra mitad un seguimiento estándar sin cribado mamográfico. El resultado está subrayado en la imagen: el cribado por mamografía no reduce la mortalidad por cáncer de mama, y además conlleva un 22% de sobrediagnósticos. Esto representa un nivel de evidencia 1, solo por debajo de los metaanálisis.

¿Y qué opina el diario "El País"?

El titular de la noticia que hace referencia a este estudio ¡¡dice lo contrario!! Si pensamos que este titular va a llegar a mucha más gente que el estudio del BMJ, es para temblar. ¿Cómo vas a convencer a tu paciente o a tu madre de que no necesita hacerse una mamografía cada año, cuando ha leído en el periódico que "salva vidas"? Y para cualquier político sería un suicidio profesional plantearse quitar el cribado mamográfico de las prestaciones sanitarias.

Así que los programas de cribado seguirán en marcha, haciendo millones de radiografías inútiles, sobrediagnosticando tumores indolentes. ¿Tiene algún interés el diario "El País" en que esto suceda?

Leer también: http://medicocritico.blogspot.com.es/2014/02/el-pais-y-las-mamografias-vision.html

Minirrevisión: Tratamiento de la Fibrilación auricular

"Pequeña" revisión sobre la FA que escribí hace dos años para un caso clínico.

Epidemiología y etiopatogenia

La FA afecta al 4% de los mayores de 60 años, y al 8% de los mayores de 80 años. Se clasifica en paroxística (episodio que termina espontáneamente antes de 7 días), persistente (episodio que dura más de 7 días y requiere cardioversión) o permanente (FA de duración superior a 1 año). Su etiopatogenia es multifactorial y aún poco conocida, pero se sabe que existe un sustrato tisular que permite la propagación de impulsos anómalos procedentes de focos ectópicos (sobre todo en las venas pulmonares).

Los principales factores de riesgo relacionados con la FA son: estrés hemodinámico, isquemia auricular, miocarditis y pericarditis crónicas, cardiopatías congénitas, abuso de alcohol y otras drogas, desórdenes endocrinos y neurológicos, predisposición genética, obesidad, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, EPOC, apnea del sueño y edad avanzada.

Minirrevisión: Diagnóstico diferencial de las adenopatías cervicales

Las principales causas de adenopatías cervicales son:

• Infecciosas: Gripe, citomegalovirus, estreptococo del grupo A, VIH, Klebsiella, enfermedad de Lyme, salmonelosis, infección por S. aureus, herpangina, tuberculosis, sífilis, fiebre tifoidea, difteria, carbunco, toxoplasmosis, VEB, abscesos de órganos vecinos...
• Neoplásicas: Neoplasias hematológicas (leucemia aguda, linfoma de Hodgkin, LMA, leucemia aguda linfoblástica, linfomas T periféricos...), metástasis de carcinomas de cabeza y cuello.
• Otras: Sarcoidosis, enfermedad de Kikuchi, enfermedad de Kawasaki, enfermedad de Kimura, artritis reumática juvenil, síndrome de neutropenia cíclica, hiperplasia ganglionar benigna...

Ante una adenomegalia de causa desconocida en primer lugar se realizarán pruebas analíticas que incluyan: hemograma completo, VSG, perfil hepático, perfil siderémico, perfil tiroideo, ASLO, ANA, Ac anti-DNA, factor reumatoide y serología para CMV, VEB, VIH, VHB, toxoplasma, brucela y fiebre tifoidea; también una intradermorreación de Mantoux puede estar indicada. Si hay alta sospecha de malignidad se puede recurrir a pruebas de imagen (Rx tórax, TC, RMN, medicina nuclear) o a técnicas invasivas (PAAF, biopsia ganglionar).

Los criterios de malignidad para el pronóstico inicial incluyen: edad superior a 40 años, tiempo de evolución superior a 1 mes, crecimiento lento, lesión única mayor de 2 cm, consistencia dura, no dolor a la palpación, adherencia a planos profundos y ausencia de signos de inflamación. Las adenopatías metastásicas son duras, indoloras, adheridas a planos profundos y tienden a formar  conglomerados, mientras que en los linfomas suelen ser múltiples y simétricas, móviles, de consistencia elástica, indoloras y a veces de crecimiento muy rápido.

Bibliografía:

• Artículo sobre linfadenopatías en Medscape
• Artículo sobre diagnóstico diferecial de adenopatías cervicales en DiagnosisPro

#NoSinEvidencia

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la Medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la Medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Caso Clínico: Manejo de la hiponatremia de origen mixto

No se me ocurre mejor forma de estrenar el blog que un buen caso clínico sobre el manejo de la hiponatremia de origen mixto.

Se trata de una mujer de 85 años con antecedentes de: infección por VHB, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca NYHA I/II, ansiedad crónica, colecistectomía, miomectomía, apendicectomía, faquectomía OI.

Como medicación habitual toma: irbesartán 75 mg 1-0-1, rabeprazol 20 mg 1-0-0, atorvastatina 10 mg 0-0-1, AAS 100 mg 0-1-0, amilorida/hidroclorotiazida 5/50 mg 1-0-0, lorazepam 1 mg 0-0-1.