MIR 2.0 2019: Preguntas de Endocrinología y Nutrición

Este año por las apreturas del calendario y al haber menos colaboradores participantes, toca trabajar más. Aquí las preguntas de Endocrinología y Nutrición, con la inestimable colaboración de un colega endocrino (que prefiere permanecer en el anonimato) con las preguntas de superespecialista. El número de las preguntas corresponde a la versión 0 del examen. Mucha suerte.

17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 17. Mujer de 34 años con hipotiroidismo de nueva aparición descubierto en su consulta de Medicina de Familia, sin otras alteraciones ni antecedentes médicos de interés. Se deriva a la paciente para realizar una ecografía de la glándula tiroides en el servicio de radiodiagnóstico de su hospital de referencia para descartar cáncer (imagen). ¿Ha sido correcta la realización de esta ecografía?

1. Sí. Es correcta la realización de esta ecografía porque el hipotiroidismo es indicación de estudio de imagen de la glándula tiroidea.
2. No. Es incorrecta la realización de esta ecografía. Habría que realizar gammagrafía tiroidea.
3. Sí. Es correcta la realización de esta ecografía porque se trata de una paciente joven con patología tiroidea.
4. No. Es incorrecta la realización de esta ecografía porque el hipotiroidismo no es indicación de estudio de imagen de la glándula tiroides.

Respuesta correcta: 4

Comentario: La ecografía muestra una glándula tiroides con parénquima homogéneo y sin nódulos. El estudio de imagen es totalmente innecesario en un paciente con hipotiroidismo siempre que la exploración no sugiera la presencia de nódulos u otras alteraciones patológicas (opción 4 correcta).

47. ¿Cuántas kcal supone en el organismo la metabolización de un gramo de grasa?

1. 2 kcal.
2. 4 kcal.
3. 9 kcal.
4. 20 kcal.

Respuesta correcta: 3

Comentario: Pregunta facilísima. 1 g de grasa = 9 kcal. 1 g de proteínas o de hidratos de carbono = 4 kcal.

87. Se solicita su valoración al inicio del turno de noche por un paciente que no puede conciliar el sueño ya que se encuentra nervioso porque nota hormigueos en ambas manos. El paciente se encuentra ingresado tras ser intervenido esa misma mañana por un cáncer de tiroides, habiendo sido sometido a una tiroidectomía total con vaciamiento terapéutico del compartimento central. Usted le pauta un neuroléptico. A las 2 horas le avisan nuevamente porque el paciente ha comenzado con fuertes calambres musculares y se encuentra obnubilado. ¿Cuál debería ser su siguiente actuación desde el punto de vista terapéutico?

1. Pautar una benzodiacepina para evitar efectos extrapiramidales.
2. Pautar una dosis de choque de tiroxina para tratar un hipotiroidismo agudo.
3. Pautar calcitonina subcutánea.
4. Pautar calcio y vitamina D.

Respuesta correcta: 4

Comentario: El cuadro de parestesias, calambres y obnubilación tras una tiroidectomía total es altamente sugestivo de hipocalcemia grave por hipoparatiroidismo postquirúrgico. El tratamiento adecuado sería la administración de calcio (en este caso intravenoso hasta mejoría de la clínica, después vía oral) y calcitriol (opción 4 correcta).

88. Hombre de 78 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina y vildagliptina, con última HbA1c 6,8%, HTA en tratamiento con enalapril con buen control tensional y dislipemia en tratamiento con atorvastatina con LDL de 90 mg/dL. Ingresa en planta de Medicina Interna por neumonía adquirida en la comunidad con insuficiencia respiratoria aguda secundaria. ¿Qué medicación pautaría para el control glucémico durante su hospitalización?

1. Suspendería antidiabéticos orales y pautaría insulinoterapia.
2. Continuaría con metformina a dosis altas y añadiría insulina de acción lenta.
3. Mantendría vildagliptina, pero suspendería metformina.
4. Continuaría con igual tratamiento, ya que el paciente estaba bien controlado.

Respuesta correcta: 1

Comentario: En pacientes con patología aguda se debe suspender la medicación antidiabética oral y controlar la glucemia con insulina en pauta basal-bolo + pauta correctora (opción 1 correcta).

89. Hombre de 43 años que acude a su consulta, con antecedentes de cardiopatía isquémica, con un IAM a los 38 años. Tiene el siguiente perfil lipídico: colesterol total 276 mg/dL, HDL colesterol 44 mg/dL, colesterol LDL de 167 mg/dL, triglicéridos 278 mg/dL y apoB de 180 mg/dL. Nunca ha fumado. Su padre y sus tíos por rama paterna tienen una hiperlipemia mixta y han tenido eventos cardiovasculares. En la exploración física no presenta xantomas, tiene un índice de masa corporal de 27 kg/m² y la presión arterial es de 117/67 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Hipercolesterolemia familiar heterocigota.
2. Disbetalipoproteinemia.
3. Hiperlipemia familiar combinada.
4. Síndrome metabólico con hiperlipemia mixta.

Respuesta correcta: 3

Comentario: Los criterios de hiperlipemia familiar combinada son: dos o más miembros de primer grado afectos de hiperlipemia mixta o de combinaciones de fenotipos (excluyendo la presencia de xantomas tendinosos o LDL >300 mg/dL en 2 o más familiares de primer grado con hipercolesterolemia pura), colesterol total >240 mg/dL (o LDL >160 mg/dL) y/o triglicéridos >200 mg/dL en ausencia de causas secundarias (IMC >35, DM-2 mal controlada, hipotiroidismo no controlado, enolismo). El paciente cumple todos los criterios (opción 3 correcta).

90. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Señálela:

1. El depósito excesivo de hierro en el testículo es la principal causa de hipogonadismo en los pacientes con hemocromatosis.
2. En los varones que consumen gran cantidad de marihuana puede observarse hipogonadismo hipogonadotropo.
3. El hipogonadismo hipogonadotropo es la causa más común de deficiencia de andrógenos en sujetos con enfermedades agudas.
4. El síndrome Klinefelter es el trastorno cromosómico más común que se acompaña de disfunción testicular e infertilidad masculina.

Respuesta correcta: 1

Comentario: El hierro se deposita en la hipófisis y el hipotálamo produciendo un hipogonadismo hipogonadotropo (opción 1 falsa). El resto son verdaderas.

91. En relación con la hiperprolactinemia señale la respuesta FALSA:

1. La hiperprolactinemia es causa de casi el 20% de las amenorreas postpuberales.
2. Causa amenorrea hipergonadotropa.
3. El hipotiroidismo primario es causa de hiperprolactinemia.
4. El tratamiento médico de elección es la cabergolina.

Respuesta correcta: 2

Comentario: La hiperprolactinemia causa amenorrea hipogonadotropa (opción 2 falsa). El resto son verdaderas.

92. Una mujer de 17 años diagnosticada de anorexia nerviosa restrictiva ingresa en el hospital para el tratamiento de su cuadro de desnutrición. A los pocos días presenta disnea de medianos esfuerzos y edemas bilaterales hasta tercio medio de las piernas que dejan fóvea. Su médico piensa que puede presentar un síndrome de realimentación y solicita una analítica. De las siguientes posibilidades, ¿cuál es el perfil bioquímico más probable que apoyaría este diagnóstico?

1. Hipernatremia e hiperpotasemia.
2. Hiperfosforemia e hipermagnesemia.
3. Hipofosforemia e hipopotasemia.
4. Hiponatremia e hipocalcemia.

Respuesta correcta: 3

Comentario: Las alteraciones hidroelectrolíticas más típicas del síndrome de realimentación son la hipofosfatemia, la hipopotasemia y la hipomagnesemia (opción 3 correcta).

93. Una mujer de 55 años asintomática con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario. Acude a la consulta con una calcemia de 12 mg/dL y litiasis renal demostrada con ecografía. ¿Qué debemos aconsejar a la paciente?

1. Realizar seguimiento anual de calcemia y pautar tratamiento con cinacalcet.
2. Realizar balance calcio-fósforo en la orina.
3. Analizar el aclaramiento de creatinina y revalorar a la paciente al año.
4. Completar su estudio con una gammagrafía SestaMIBI-Spect y preparar a la enferma para una paratiroidectomía programada.

Respuesta correcta: 4

Comentario: La calcemia >11 mg/dL y la presencia de litiasis renal son criterios de tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario; también la osteoporosis demostrada por DMO o por fracturas vertebrales asintomáticas, la enfermedad renal con FG <60 mL/min, y la edad <50 años. Se debe realizar gammagrafía paratiroidea con 99mTc-sestamibi para localizar la glándula o glándulas responsables de la hipersecreción de PTH (opción 4 correcta).

94. Hombre de 30 años de edad acude a la consulta con cifras elevadas de presión arterial en repetidas ocasiones. Niega antecedentes familiares de HTA. Tiene un IMC de 30. Se realiza analítica: Cr 0.9 mg/dL, Na 137 mmol/L, K 2,9 mmol/L, cociente aldosterona/actividad de renina de 30. ¿Cuál es la opción correcta?

1. Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar TC de glándulas suprarrenales.
2. Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar un test de sobrecarga salina de modo que si suprime la aldosterona confirmaría el diagnóstico y pasaríamos a realizar prueba de imagen.
3. Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar un test de sobrecarga salina de modo que si no suprime la aldosterona confirmaría el diagnóstico y pasaríamos a realizar prueba de imagen.
4. Lo más probable es que se trate de una estenosis de arterias renales dado el cociente aldosterona/actividad de renina plasmática. Le realizaría un ecodoppler de arterias renales para confirmarlo.

Respuesta correcta: 1

Comentario: Esta pregunta es un poco puñetera. La hipertensión en un paciente joven con hipopotasemia es altamente sugestiva de hiperaldosteronismo. Las guías europeas recomiendan realizar una determinación aleatoria de la concentración de aldosterona y la actividad de renina plasmática, aunque en su defecto es también válido el cociente aldosterona/ARP. Antes de realizar una prueba de imagen se recomienda demostrar la secreción inapropiada de aldosterona con un test de sobrecarga salina oral o intravenosa; en condiciones fisiológicas la aldosterona debería suprimirse (opción 3). Sin embargo, puede omitirse este test en pacientes que presenten hipopotasemia de forma espontánea, actividad de renina plasmática indetectable y concentración de aldosterona plasmática >20 ng/dL, ya que solo el hiperaldosteronismo primario puede justificar estos hallazgos (opción 1). 

Nuestro paciente presenta hipopotasemia espontánea y cociente aldosterona/ARP 30 (sugestivo >20), no nos dicen la ARP ni la concentración plasmática de aldosterona. Yo me inclino por pensar que quieren que pidamos directamente el TC, pero no descarto que pudieran dar por válida la opción 3.

Respuesta del Ministerio: 3. Ya lo avisé... No me gusta que den por buena esa respuesta, pero con las guías en la mano no es impugnable. Aun así, creo que es demasiado rebuscada.

226. Durante el ayuno nocturno, la principal fuente de glucosa sanguínea es:

1. La glucosa del alimento desde el intestino.
2. La glucogenolisis hepática.
3. La gluconeogénesis.
4. La glucogenolisis muscular.

Respuesta correcta: 2

Comentario: Poco que comentar, durante el ayuno nocturno el glucógeno hepático es la principal fuente de glucosa (opción 2 correcta).